“石女”可能有性福生活嗎

　　先天性無陰道的多因青春發(fā)育后的無月經來潮而被發(fā)現(xiàn)就診。多數(shù)患者在青春發(fā)育期時乳房發(fā)育好，女性第二性征明顯。無月經來潮的原因是大部分患者因無子宮或僅有始基子宮(始基子宮為沒有功能的子宮)；如有子宮發(fā)育不全而有子宮內膜時，患者可因經血淤積而有周期性腹痛。此類患者常于青春期后原發(fā)閉經或婚后性交困難就診時發(fā)現(xiàn)，如不治療會影響患者的生活質量。

　　無子宮或僅有始基子宮的先天性無陰道患者無生育可能，但可以通過醫(yī)學手段再造陰道而達到能性生活的目的。其最佳手術時機為已有男友，準備結婚時手術。

　　先天性無陰道除非手術的頂壓法成形陰道外，主要的治療方法仍為手術治療，即人工陰道成形術。該手術方法是在膀胱與直腸之間分離出一約8-10cm長的腔道，并用各種不同組織覆蓋腔道四壁，用紗布填塞，使組織緊貼四壁而生長。約7-10天后，覆蓋的組織生長良好，可換用硬質模型，以保證陰道不塌陷，并防止組織攣縮。目前陰道成形術的術式多達20余種，因人工造穴所用的鋪墊物不同而有不同的命名，常用的有：羊膜法陰道成形術、腹膜法陰道成形術、乙狀結腸陰道成形術、皮瓣陰道成形術以及生物補片法人工陰道成形術等。每種方法應用于臨床的時間先后不等，其優(yōu)缺點也各異�，F(xiàn)將主要的手術治療方法及其利弊介紹如下：

　　一、生物補片法人工陰道成形術：

　　目前國內外均有應用的醫(yī)用組織補片覆蓋人造陰道的四壁而達到重建陰道的目的。是利用組織工程學技術，將異體組織通過脫細胞處理后，得到的一種天然的細胞外基質，是一種真皮替代品。這種新材料的最顯著特點是：無毒以及具有良好的組織相容性，不會引發(fā)機體的免疫排斥反應。臨床應用發(fā)現(xiàn)，該手術過程簡單，為靜脈麻醉的30分鐘手術，并發(fā)癥及出血少，術后4周-12周，患者陰道大部分已粘膜化。同其他方法形成人工陰道相比，其優(yōu)點是手術和麻醉時間短，術后粘膜化的時間短，需佩帶模具的時間也相應縮短，且形成的陰道粘膜較厚、光滑紅潤，彈性好，疤痕的形成及攣縮均不明顯，從而大大提高了病人的日常生活質量。但缺點是費用高，再造的陰道頂端易長肉芽組織。

　　二、腹膜法陰道成形術：

　　隨著微創(chuàng)技術的開展，腹腔鏡技術日臻完善，通過腹腔鏡途經完成的盆腔壁腹膜分離后下拉內襯于從陰道分離的腔道內的腹膜法陰道成形術也廣泛開展。經過多年的實踐，我院的腹腔鏡下腹膜法陰道成形術的手術時間約為四十分鐘，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念，術后陰道深度及性生活滿意度明顯高于傳統(tǒng)的羊膜法，優(yōu)點為再造的陰道的頂端光滑，不易長肉芽組織。

　　三、羊膜法陰道成形術：

　　該手術采用新鮮羊膜為暫時性生物敷料，覆蓋的羊膜生長率高，可以起預防創(chuàng)面感染及纖維支架作用。術后陰道前庭粘膜上皮可順著支架向腔內生長，一般3-6個月后，最終形成的陰道與自然陰道相似。這種手術方法操作最為簡單安全，但應嚴格無菌操作技術，否則易因感染導致失敗。羊膜法造穴，其人工陰道分離一般不宜超過8cm，否則常因頂端粘膜生長缺陷而繼發(fā)感染。羊膜法陰道成形術的優(yōu)點費用低，手術和麻醉時間短，但術后的分泌物多。

　　四、乙狀結腸陰道成形術：

　　該手術需開腹游離一段保持血運的乙狀結腸，并將其移植至成形的陰道腔內。由于該手術直接采用腸道代陰道而無需陰道粘膜上皮爬行生長，故術后陰道不攣縮，能保持寬暢，且免帶陰道模型。但手術方法復雜，對患者創(chuàng)傷較大，且近期內腸液分泌多、陰道有異味，給患者生活帶來不便。

　　五、自身皮瓣陰道成形術：

　　該術式取患者自身皮膚作游離皮片后移植于成形的陰道腔內。常用來取皮片的部位有外陰、雙腹股溝、腹部等，皮片的存活率高，手術成功率高。但供皮區(qū)術后疤痕明顯，腹部皮片成形術后有毛發(fā)生長，且形成的皮膚陰道由于無分泌功能較干澀，以致性生活不甚滿意。

　　以上是目前常用的治療先天性無陰道的手術方法，值得注意的是，患者進行手術的最佳時機是準備或已經結婚，否則術后需長期佩戴模具給生活帶來不便，一旦人工陰道塌陷或攣縮后則難以再次手術。此外由于先天性無陰道的患者大多合并無子宮或始基子宮，形成人工陰道后可正常性生活但無法生育。